中医治疗支气管哮喘研究进展

王海荣

(天津市宁河县中医院内科,天津301500)

关键词 支气管哮喘;中医药;辨证分型;专方专药

中图分类号 R562.250.531;R329.433

文献标识码 A

文章编号 1002-2619(2010)05-0776-03

支气管哮喘是指一种特发性、反复性、呼吸困难疾病,是由多种细胞炎性介质和细胞因子介导的具有复杂免疫机制的气道慢性炎症疾患。支气管哮喘发病率高,常反复发作,极难治愈。国外报道人群中患病率为5%~10%,国内患病率约占人口的1%~2%,故支气管哮喘发病机制及防治的研究一直是国内外医学专家研究的热点之一[1]。中医学治疗支气管哮喘积累了丰富的临床经验,目前许多学者进行了深入的实验研究、药理药化研究,并运行于临床,提高了疗效,控制了支气管哮喘急性发作,改善了预后。兹将近年来中医药治疗支气管哮喘的研究综述如下。

1病因病机

支气管哮喘属中医学哮证、喘证等范畴,∀难经#四十九难∃指出:%形寒饮冷则伤肺。&∀黄帝内经∃指出:%阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘呜等。&对于喘证病因病机的记载历代医家都从不同角度进行了阐述,张景岳指出%外感之嗽,无论四时皆因于寒邪&以及%病有夙根&。朱丹溪认为%哮喘专主于痰&,痰的产生则在于脏腑阴阳失调,肺不能布散津液,脾不能运化水精,肾不能蒸化水液以致精液凝聚为痰,伏藏于肺,成为发病的潜在夙根。清代医学家李用粹认为:%内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合闭拒气道,搏击有声发为哮病。&现代医家多数认为,痰阻气道、肺失宣降、风盛痰阻、气道挛急是其中主要病理机制;风盛是其主要致病因素;痰壅气道,肺管不利是其病理结果[2]。还有医家认为,风邪是支气管哮喘发生发展和演变过程中的主要致病因素之一,因痰饮并不是内在主要因素,其病因病机的本质当属外感失治,邪郁于肺,肺气失宣,气道挛急所致[3]。部分医家认为,支气管哮喘与先天禀赋不足,阴精亏虚,脾虚痰蕴、痰瘀伏肺、肺失治节、气道痰泛搏击于肺,遇新邪引动而触发[4]。总之,目前多趋向于病理因素以痰为主,其诱因多为外感时邪,内有伏痰,外邪引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏击,壅塞气道,气管狭窄,通畅不利,肺失宣降为其主要发病机制。

2辨证论治

2.1分型论治聂勋弟[5]将支气管哮喘分寒痰证、热痰证、痰浊证及脾肾阳虚证。王有奎治疗哮喘有独特经验,将哮喘分为:肺卫气虚型、肺脾气虚型、肺肾两虚型、阴虚内热型及肝气犯肺型,并按分型附验案加以论述(药物组成:麻黄、杏仁、桑白皮、除皮、青蒿、黄苓、射干、桔梗等)[6]。何雯等[7]将哮喘分为3型,外寒寒痰型给予解表祛寒、温化寒痰的麻黄五味姜辛汤加味(药物组成:麻黄、五味子、干姜、细辛、杏仁、薏苡仁、科瓜仁、前胡、桔梗、桑白皮等)治疗,并配以氨茶碱、氟美松治疗;外寒热痰型及寒痰热化型给予解表祛寒、清化热痰的麻杏桑皮蒿芩汤加味(药物组成:麻黄、杏仁、桑白皮、除皮、青蒿、黄苓、射干、桔梗等)治疗,对照组给予氨茶碱、地塞米松及常规量的青霉素静脉滴注,2周为1个疗程。结果:治疗组显效30例,有效6例,无效4例,总有效率90%;对照组显效24例,有效6例,无效10例,总有效率75%(P<0.05)。胡国俊[8]将支气管哮喘分为3型,肺蕴痰热拟葶苈大枣泻肺汤加减,药物组成:葶苈子、鲜竹沥、桑白皮、全瓜蒌、鱼腥草、黄芩、枳实等,肺肾两虚型予新制清肺饮加减,药物组成:南沙参、太子参、五味子、麦门冬、山药、仙鹤草、川贝母、芦根、瓜蒌皮、冬虫夏草等,肺卫同病予麻黄细辛汤加减,药物组成:麻黄、杏仁、细辛、僵蚕、紫苏子、生姜等,每日1剂,水煎服,2周为1疗程,均取得较好疗效。

2.2分期辨证中医药治疗,哮喘急性期多以驱邪为主,稳定期治以固本。孙增涛等[9]对支气管哮喘发作期中医证候调查及证素提取,认为支气管哮喘发作期治疗当以疏风解痉为首,祛风降气化痰与调理脏腑并重,同时兼顾活血化瘀。李建保[10]用丹龙定喘丸治疗支气管哮喘缓解期患儿63例,并设对照组59例对照观察。治疗组口服丹龙定喘丸,每次1丸,每日2次;对照组给予氟替卡松气雾剂吸入,每次125mg,每日3次。均以2个月为1疗程,连续治疗3个疗程。结果:2组治疗后肺功能、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)变化比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。杨健康[11]用定喘汤治疗支气管哮喘急性发作期,治疗组41例,对照组29例,治疗组予旋覆定喘汤,每日1剂,水煎服,疗程14d;对照组服用舒氟美200mg/次,每日2次,疗程14d。治疗组治愈12例,6个月后复发2例,复发率为16.7%;对照组治愈3例,6个月后复发3例,复发率为100%。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组低于对照组。张丽玲等[12]治疗缓解期支气管哮喘儿童200例,并设对照组进行对照观察。治疗组予安喘舒片(药物组成:黄芪、防风、党参、山药、补骨脂、当归、茯苓、乌梅、麦门冬等)2~4片,每日3次口服;对照组用固本片1~2片,每日3次口服。2组均3个月为1个疗程,1个疗程后统计疗效。结果:治疗组临床治愈78例,显效71例,有效36例,无效15例,愈显率74.5%;对照组临床治愈56例,显效69例,有效47例,无效28例,愈显率62.5%。2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。

3专方专药

谢文英等[13]观察爱罗咳喘宁口服液对支气管哮喘患者白细胞介素2(IL-2)及白细胞介素13(IL-13)的影响。治疗组30例,对照组30例,治疗组服用爱罗咳喘宁口服液,成人每次20mL,儿童每次10mL,每日3次;对照组服用消咳喘糖浆,成人每次20mL,儿童每次10mL,每日3次。疗程1个月。研究结果表明,支气管哮喘发作期发病机制与IL-2水平升高有关,爱罗咳喘宁口服液对支气管哮喘有较好的临床疗效,其作用机制可能与降低IL-2水平,抑制T淋巴细胞免疫有关。张洁等[14]在临床中发现许多患者为形实气虚体质,极易留湿生痰,病初即表现为风痰壅盛,故在常规辨证论治外,酌加善祛风除痰之僵蚕收效良好。现代药理研究发现,僵蚕其化痰平喘作用很大程度可能与其类激素样作用有关。俞虹等[15]用活血抗敏汤治疗小儿支气管哮喘30例,药物组成:炙麻黄、杏仁、地龙、川芎、僵蚕、半夏、川贝母、橘红、生甘草,日1剂,水煎取汁少量多次饮服。7d为1个疗程,1个疗程后统计疗效。结果:总有效率为96.67%。雷励[16]在西医常规处理基础上加用穿山龙注射液穴位注射治疗重症支气管哮喘32例,2周为1个疗程。结果:总有效率78.13%。张子臻等[17]总结已故老中医张希文先生验案发现,用郁金治疗咳嗽性哮喘颇多效验。通过实验研究发现,郁金可增强镇咳、抗过敏和降低气道高反应性作用。孙建[18]应用固本平喘汤(药物组成:炙麻黄、黄苓、地龙、当归、苏子、炙甘草等)治疗支气管哮喘30例,每日1剂,水煎服,以10d为1个疗程,连续观察3个疗程,观察其对免疫功能的影响及临床疗效,其中临床控制13例,显效10例,有效6例,无效1例,总有效率为96.7%。以及对治疗前后T细胞亚群、lgE指标变化得出结论:当哮喘患者CD4+/CD8+T细胞处于失衡状态时,继而引发一系列由lgE介导的变应性炎症,因此,通过检测CD4、CD8和lgE的变化可以观察支气管哮喘患者的免疫功能的变化,固本平喘汤以补益肺肾为主,兼及脾胃,阴阳并补,有化痰理气、活血通络、止咳平喘之效。

4实验研究

孙云等[19]运用阿魏酸钠对豚鼠哮喘的作用机制进行了研究。结论:阿魏酸钠可增加体内一氧化氮(NO)浓度,降低内皮素(ET)含量、减轻血嗜酸细胞计数(EOS)浸润,拮抗豚鼠哮喘。哈木拉提吾甫尔等[20]对大鼠哮喘进行了中医辨证分型,将哮喘发作期的冷哮、热哮、寒包热哮及风痰哮改为冷痰、热痰、寒包热痰、风痰4种分型,虚哮型支气管哮喘中以肾虚痰瘀者居多。张建军等[21]观察双龙胶囊对哮喘大鼠的影响并分析其作用机制。结果:双龙胶囊可改善哮喘大鼠肺功能,对抗IgE介导的I型变态反应,并可降低嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)的释放,表明双龙胶囊治疗支气管哮喘疗效确切,其作用机制可能与直接扩张支气管、抗变态反应和抗炎性渗出有关。

5展望

近年来对支气管哮喘的病因病机的认识日趋一致,治疗的深度与广度进一步开拓。随着辨证论治的应用、专方专药的开发,各家中医经验的整理及实验研究的深入等,支气管哮喘的临床疗效不断提高,取得了可喜的成绩,显示了中医药的巨大潜力。但从整体来看,支气管哮喘的研究尚有不足之处,主要表现在∋思路层次单一,缺乏多层次的总体宏观目标,主要表现在见哮止哮,同病异治思路不广;(方药的筛选和新制剂的临床实验缺乏大样本、规范化、标准化的作用机制研究。今后有待于拓宽治疗方法,研制出快速高效的中药制剂,尽快在支气管哮喘的临床疗效上有突破性进展。